公立医院改革，是下半年医药卫生体制改革工作的重点任务之一。7月24日，国家卫生健康委等六部门联合印发《深化医药卫生体制改革2023年下半年重点工作任务》（以下简称《任务》）指出，深化公立医院薪酬制度改革，合理确定内部薪酬结构，注重医务人员的稳定收入和有效激励，进一步发挥薪酬制度的保障功能。严禁向科室和医务人员下达创收指标，医务人员薪酬不得与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩。探索实行公立医院主要负责人年薪制。
公立医院改革其实一直在进行。其中，薪酬制度改革又是最为关键的一个环节。因为它不仅涉及利益的再分配，关乎公平，也与能否提升医疗效率有着直接关系。从已有的改革指导意见来看，今年下半年的公立医院薪酬制度改革方向，并未超出业已确定的方向。但它被列为今年下半年深化医疗卫生体制改革的重点任务之一，确实呼应了相关改革需要进一步加快的现实紧迫性。
众所周知，过去几年，包括医疗卫生行业在内，很多方面的现实都发生了明显变化。比如，受疫情影响，不少公立医院的正常医疗秩序受到冲击，业绩明显下滑，这直接增加了医务人员薪酬保障的不确定性。以至于，今年以来，医务人员收入减少的话题热度不减。诸如“医护降薪潮来了”“集体大降薪！”“临床降8000，行政降3000”等新闻标题不时出现。这次《任务》中专门提到，“注重医务人员的稳定收入和有效激励”，就是对此的直接回应。
再比如，受外部经济形势的变化影响，地方财政对医疗投入的保障力度也增加了不确定性。此外，既有的医疗需求也在发生变化，像部分医院已传出产科萎缩的现象……这些都提醒，过去的公立医院薪酬制度受到越来越大的挑战，医务人员薪酬制度改革不仅需要加快推进，而且还有必要结合新的变化作出更精准的优化。
当然，让医务人员回归专业身份，严禁向科室和医务人员下达创收指标，医务人员薪酬不得与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩，彻底杜绝“以药养医”等，这个大方向应该是确定的。比如，2021年，由人社部等五部门联合制定的《关于公立医院薪酬制度改革的指导意见》就明确，健全与岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联系的分配制度，落实内部分配自主权，突出工作量、服务质量、医德医风等，体现多劳多得、优绩优酬；坚持劳动、知识、技术、管理等要素按贡献参与分配，着力体现医务人员技术劳务价值。
但是，方向有了，如何让这种改革方向通过具体的实施方案落实到位，并且在切实保障医务人员“稳定收入和有效激励”的同时，又避免加剧医保支出负担和民众医疗负担，仍然考验改革实施中的平衡智慧。要实现改革的初衷，需要更多的周全安排。
必须承认，医改是一项系统的、复杂的综合性改革，很难十全十美。最重要的还是要做好不同主体之间的责任、利益的平衡。比如，政府与医院之间，患者与医保之间，医务人员与医院之间等——归根结底则是效率与公平的平衡。而公立医院薪酬制度改革，可能是最能体现这种平衡度的“试金石”。就现实来看，这项改革的实施质量和进度，已不只是关涉到医务人员的“获得感”与积极性，也可能影响到社会对于医疗行业的认知及它的可持续发展能力。一个值得注意的苗头是，近年来部分医学专业在高考志愿填报时已经不那么“吃香”了。为此，相关改革必须又准又快。
来源：光明网 作者：光明网评论员
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